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Text File  |  1995-07-22  |  2.2 KB  |  42 lines
  1.  
  2.  Dead Ansi Society Application                        Please PRINT or TYPE
  3.  =========================================================================
  4.  
  5.  Full Name :  _________________________________  Alias: __________________
  6.  
  7.  Mailing Information                      BBS Information (If Have One)
  8.  =========================================================================                  
  9.                                       |   
  10.  Address:  ________________________   |   Name: __________________________
  11.                                       |
  12.  City:     ________________________   |   BBS Phone: (____) ____ - _______
  13.                                       |
  14.  State:    ________________________   |   Hours: ___________   BPS: ______
  15.                                       |
  16.  Zip Code: ______________             |   Software: ______________________
  17.                                       |
  18.  Phone Number: (____) ____ - ______   |   Version: ____   Registered? ____
  19.                                       |
  20.  =====================================|   Nodes: ____   Years Online: ____
  21.   TBRGuest Account @ 812-424-3781     |
  22.   Name : GUEST    Password : GUEST    |
  23.  =========================================================================
  24.   I would help out the group because...
  25.  
  26.   _______________________________________________________________________
  27.   _______________________________________________________________________
  28.   _______________________________________________________________________
  29.   _______________________________________________________________________
  30.   _______________________________________________________________________
  31.  
  32.                                                X ________________________   
  33.                                                  (SIG)
  34.  =========================================================================
  35.                Mail to:
  36.                           DaS_App : Matthew Elzer
  37.                               639 Reis Avenue
  38.                             Evansville IN, 47711
  39.  
  40.                      (With Disk of Work You Have Done!)
  41.  =========================================================================
  42.